試管這么高效，為什么醫生還推薦人工授精？
試管這么高效，試管為什么醫生還推薦人工授精？高效工授

　　作為一種輔助生殖技術，“人工授精”的醫生歷史非常的悠久。在認識了精子、還推卵子對人類生育的薦人精重要性之后，人為幫助它倆相遇的試管想法自然而然就被點亮了。第1例有記載的高效工授人工授精始于1770年，由于嚴重的醫生尿道下裂，男性患者無法將精液置入女方的還推陰道內，于是薦人精一位極有創新意識的醫生為開創這有劃時代意義的治療方法寫下了飽含濃墨的一筆。

　　時代在不斷前進，試管學者們對女性生殖生理的高效工授認識、醫者們對人工授精技術的醫生應用也逐步完善、發展。還推到了現在，薦人精在人類輔助生殖技術領域，無論哪一個培訓中心，人工授精技術總是練習的基礎；無論哪一個醫療機構，人工授精總是最基本的治療；無論哪一對不孕夫婦，總要優先評估是否適合人工授精助孕。人工授精已經成為整個世界范圍內最安全的、有效的、第一線的不孕不育治療技術。

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　　什么是人授IUI?

　　“授精”，也就是將精子放置于女性的生殖道內，以達到讓卵子易于受精的目的。通常情況下，正常的夫妻生活即可以達到這一目的。而所謂“人工”，則區別于正常性交，將男性的精液單獨采集后，經過必要的處理，由醫務人員來進行授精。

　　根據精子放置位置的不同，人工授精可以分為不同的類型：放在陰道內的，稱為陰道內人工授精；放在宮頸口的，稱為宮頸內人工授精；放在宮腔內的，稱為宮腔內人工授精；而輸卵管內精子灌注，顧名思義，則是將精子放在輸卵管，也可以看做人工授精的一種。

　　??由精液來源來區別也是很好理解，來自自己丈夫的，為夫精人工授精（AIH）；

　　??非自己丈夫的、精子庫的捐獻者的，叫做供精人工授精（AID）。

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　　關鍵點在哪里？

　　雖然人工授精誕生于18世紀，但實際上一直到20世紀其進展都非常緩慢。據文獻記載，19世紀，這種做法的成功率仍然維持在非常低的水平，大約只有2%。現在回頭來看，原因其實很簡單：一是精子制備技術還沒有誕生，二是當時的“授精”僅僅是把精液置入女性的陰道內，第三則更“離譜”，那時候的人們認為正確排卵時間應該是在月經期。

　　所以，即使同為人工授精，做法與效果卻大不相同。回顧人工授精的歷史，真正算得上“現代化”的人工授精始于大約20世紀70年代，其妊娠率也有極大的提高，關鍵之處有仨：除了授精部位改到了宮腔內之外，更重要的是精子制備技術的誕生和成熟、以及促排卵治療的廣泛應用。

　　精子制備

　　人工授精中引入精子制備這一技術，主要得益于試管嬰兒的發展。試管嬰兒過程中，胚胎學家們需要在體外讓卵子與精子結合，因此對精子有相當高的要求。得到患者的精液后，需要從中分離出有完整功能和遺傳特性的精子，同時還應篩選出形態正常、（幾乎）沒有DNA損傷以及擁有完整細胞膜的精子個體。這一系列技術，統稱為“精子制備”，由于在制備過程中，精子需要經過多次洗滌，因而也被簡稱為“洗精”。

　　這項技術對提高精子的受精能力、增加妊娠幾率來說非常關鍵。毫不夸張地說，直到有了精子制備技術，默默無聞了大約2個世紀的人工授精才得到了偉大復興。

　　此外，精子在經過多次洗滌的過程中，包含在精液里的白細胞、細菌已經絕大部分污染物也一并去除，極大地降低了患者發生不良反應的風險。

　　促排卵

　　如果說洗精是從男性的角度考慮，讓精子的受精能力達到最大化，那么從女性的角度來看，怎樣讓卵泡發育、排卵時間得到控制，則是人工授精的另一個關鍵點。促排卵治療在大部分人群中都可以達到這樣的目的。

　　自然情況下，女性一次月經周期（通常為1個月）僅有一個成熟卵泡排卵，有一枚卵子與精子相遇后受精。如果有兩個呢？三個呢？更多呢？受精、懷孕的幾率會不會更高呢？

　　答案是肯定的。

　　促排卵即是基于這樣的原理，使用部分口服的、或注射的藥物，給予卵巢較溫和的刺激，讓其發育出多個成熟卵泡，以增加排卵數，從而達到提高妊娠率的目的。實際操作中，為了避免對卵巢刺激過大，也為了避免多胎妊娠的危害，一般建議發育成熟的卵泡應控制在2個以內。

　　除了卵泡發育，促排卵還可以控制排卵的時機。通過人為安排使用一些誘導卵泡成熟的藥物，激發卵泡破裂，可以將排卵時間控制在大概的范圍內。雖然這些年來，已經不會再發生“月經期就是排卵、受孕的最佳時機”這樣的笑話，但如果能將排卵、人工授精的時機更精確化，也是可以明顯提高妊娠幾率的。

　　宮腔內授精

　　如果只將精液放置在陰道內，其中的絕大部分精子會因為陰道的酸性環境、宮頸粘液的屏障及免疫作用而“壯烈犧牲”。經陰道人工授精后1小時，僅有0.1%的精子能到達宮頸管內。最終達到與卵子相會的部位——輸卵管——中的精子數量呢？每1400萬根有活力的精子中才能出現1根！這個比例實在是少的可憐，也難怪經陰道、經宮頸的人工授精成功率難以令人滿意。

　　宮腔內人工授精更進了一步，通過建立人工通道，將洗滌后的高濃度的精子直接放入子宮腔內，從而明顯增加了到達輸卵管與卵子相會的精子數量，增加了受精及發育成胚胎的幾率。

　　如果我們再進一步，將精子放到輸卵管內呢？

　　理論上會更好，但實踐中并沒有發現其成功率會明顯優于放在宮腔內的情況，原因可能是放在宮腔內的精子數量已經足夠多了。此外最重要的不足是，輸卵管內授精，其操作難度及手術風險要明顯高于宮腔內授精，因此至今仍不是首選。

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　　為什么這么優秀？

　　對于月經周期規則的女性，每個月可以進行1次完整周期的宮腔內人工授精治療，獲得妊娠的幾率大約在15%以內（我國平均水平約為13%），而最終生下嬰兒的幾率在8%-12%之間。乍一看，尋思著這成功率不高啊~但是，在評判這個成功率之前，我們需要了解，正常育齡期女性的生育力是多少。其實，從百分率來看也是不高的，一般來說1個月最多也只有20%。對于已經試孕了多年仍未懷孕的不孕夫婦來說，這個幾率就更低了。因此，對有適應癥的不孕人群而言，宮腔內人工授精可以較大地改善其懷孕的幾率。

　　有人可能會說，試管嬰兒已經全面普及了，平均的懷孕幾率能達到近50%，再怎么差的地方，30%以上的成功率也是能保證的，比人工授精的效果要好得多了啊！

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　　為什么人工授精還有存在的價值呢？

　　做治療我們不能只看表面的效果，還要看付出的代價、承擔的風險。再看看其他的評判標準——每花1千元錢能得到的妊娠幾率是多少？每來醫院就診1次能得到多少的妊娠幾率？每承受1次（社會的、家庭的、身體的）痛苦所得到的妊娠幾率是多少？某一（落后）地區只能支持一項技術，是開展人工授精，還是開展試管嬰兒？……從這些角度來看，并不一定能得出“試管嬰兒優于人工授精”的結論。

　　事實上，不管是在歐美中日這些發達國家，還是在印巴非洲這樣的發展中國家，宮腔內人工授精均是作為一線的輔助生殖治療，占據著絕對的主導地位。原因也是很簡單：能有效提高妊娠率、非常安全、非常廉價、以及對患者人群最低程度的生活干擾。

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　　哪些人群適合人工授精？

　　基于人工授精的原理，其適應癥就不難理解。

　　第一，男性的精子不能正常到達女性輸卵管。比如（心理上/生理上的）同房障礙、射精障礙，比如男性或女性的生殖道畸形，比如宮頸粘液異常導致精子穿透受阻等。再擴展一下，男性精子產生障礙，同性有生育需求等，也需要（供精）人工授精治療；

　　第二，男性有活力的精子數量過少（少精子、弱精子），正常形態的太少，導致男性生殖力低下；

　　第三，不明原因不孕。既然搞不清楚原因，那就在各個方面都做一下改善：女性促排卵、男性精子洗滌、人工將精子放入女性生殖道更深處，總是會提高一下妊娠幾率的吧；

　　其他，找不到其他原因的，單純的生殖免疫抗體異常，或輕度的子宮內膜異位癥。這些其實可以歸類于“不明原因不孕”中，因為其不至于造成嚴重的生殖力下降，但又繼續盡快懷孕，所以也可以進行人工授精治療。

　　在試管嬰兒已經大行其道的今天，人工授精治療似乎已不再是人們關注的焦點，很多生殖中心里這一技術也不再是推廣對象。知識普及的缺乏是一方面，急功近利也是一方面。其實，不考慮別的，僅單看人工授精這項技術存在了3個多世紀，就說明了其在人類輔助生殖領域的重要價值。詳盡地把握不孕夫婦的病情，精確地制定治療計劃，使得妊娠幾率“有提高”，同時對生育的過程“少干預”，使健康風險“最小化”，讓經濟負擔“可接受”，對工作生活“少影響”。這一種做法更順應自然規律，這一道理更返璞歸真，這也就是為什么我要向你推薦人工授精的原因。