面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是面肩以肌無力和消瘦(肌肉萎縮)為特征的疾病。這種情況得名于最常受影響的肱型肌肉：臉部，肩胛骨和上臂的肌營(yíng)肌肉。面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的良癥體征和癥狀通常出現(xiàn)在青春期。但是癥狀，病情的何遺發(fā)生和嚴(yán)重程度差別很大。較溫和的面肩病例可能在晚年才會(huì)變得明顯，而罕見的肱型嚴(yán)重病例在嬰兒期或童年早期就顯現(xiàn)出來。

面部肌肉或肩膀的肌營(yíng)虛弱通常是這種情況的首要癥狀。面部肌肉無力使得難以用習(xí)慣喝水和吹口哨，良癥或微笑時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)嘴角。癥狀眼睛的何遺肌無力導(dǎo)致在睡著時(shí)眼睛無法完全閉合，從而導(dǎo)致眼睛干澀等眼部問題。面肩臉部一側(cè)的肱型軟弱可能比另一側(cè)更為嚴(yán)重，由于不清楚的肌營(yíng)原因。肩部肌肉欠佳傾向于使肩胛從背部突出，這是一種常見的肩胛骨翼狀體征。肩膀和上臂的肌肉虛弱可能會(huì)使抬起手臂或擲球困難。

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥

與面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的肌無力在數(shù)十年內(nèi)緩慢惡化，并可能擴(kuò)散到身體的其他部位。小腿肌肉的虛弱可能會(huì)導(dǎo)致一種稱為足部下垂的情況，這會(huì)影響步行并增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。臀部和骨盆肌肉無力可能使爬樓梯或走路很困難。由于腹部肌肉較弱，受影響的個(gè)人可能會(huì)有一個(gè)夸張的腰部彎曲(脊柱前凸)。大約20%的受影響個(gè)人最終需要使用輪椅。

其他體征和癥狀面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥可以包括輕度高音聽力損失和在視網(wǎng)膜的光敏感組織異常。這些跡象往往不明顯，只能在醫(yī)療檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)。很少，面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響呼吸所需的心臟肌肉或肌肉。

20%面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥患者需要坐輪椅

研究人員描述了兩種類型的面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：1型(FSHD1)和2型(FSHD2)。這兩種類型具有相同的體征和癥狀，并以其遺傳原因來區(qū)分。

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥發(fā)病率

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥估計(jì)發(fā)病率為1萬人。所有病例中大約95%是FSHD1; 剩下的5%是FSHD2。

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的發(fā)病原因

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是由涉及4號(hào)染色體長(zhǎng)臂(q)的遺傳變化引起的。這種疾病的兩種類型都是由染色體末端附近的DNA區(qū)域(稱為D4Z4)的變化引起的。該區(qū)域由11到100多個(gè)重復(fù)片段組成，每個(gè)片段長(zhǎng)約3300個(gè)DNA堿基對(duì)(3.3kb)。整個(gè)D4Z4區(qū)域通常是超甲基化的，這意味著它具有大量與DNA相連的甲基(由一個(gè)碳原子和三個(gè)氫原子組成)。甲基使基因沉默，因此DNA的高甲基化區(qū)域傾向于具有更少的打開(有效)的基因。面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥結(jié)果當(dāng)D4Z4區(qū)域低甲基化，缺少連接的甲基。在FSHD1中，發(fā)生低甲基化是因?yàn)镈4Z4區(qū)域異?？s短(收縮)，包含1到10次重復(fù)，而不是通常的11到100次重復(fù)。在FSHD2中，低甲基化通常是由稱為SMCHD1的基因中的突變引起的，其提供了制造通常高甲基化D4Z4區(qū)域的蛋白質(zhì)的說明。然而，大約20%的FSHD2患者在SMCHD1基因中沒有確定的突變，并且低甲基化的原因是未知的。

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥會(huì)導(dǎo)致面部肌肉無力

D4Z4區(qū)域的高甲基化通常在大多數(shù)成人細(xì)胞和組織中保持稱為DUX4的基因沉默。所述DUX4基因位于最靠近的端部的D4Z4區(qū)的區(qū)段4號(hào)染色體。在面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥患者中，D4Z4區(qū)低甲基化可防止DUX4基因在通常被關(guān)閉的細(xì)胞和組織中沉默。盡管對(duì)DUX4基因活性的功能知之甚少，但研究人員認(rèn)為它影響其他基因的活性，特別是在肌細(xì)胞中。DUX4的異常活動(dòng)是未知的基因破壞或破壞這些細(xì)胞，導(dǎo)致進(jìn)行性肌無力和萎縮。

所述DUX4基因毗鄰的DNA的調(diào)節(jié)區(qū)上的4號(hào)染色體被稱為PLAM序列，這是必要的生產(chǎn)DUX4蛋白質(zhì)。4號(hào)染色體的一些拷貝具有功能性pLAM序列，而另一些拷貝不具有。具有功能性pLAM序列的4號(hào)染色體的拷貝被描述為4qA或“允許的”。沒有功能性pLAM序列的那些被描述為4qB或“不允許的”。沒有功能性pLAM序列，則不能制備DUX4蛋白。由于每個(gè)細(xì)胞中有4個(gè)4號(hào)染色體拷貝，所以個(gè)體可能有4個(gè)染色體的4個(gè) “允許”拷貝，2個(gè)“不允許”拷貝或者每個(gè)拷貝中的一個(gè)。面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥只能發(fā)生在至少有一個(gè)“寬容” 4號(hào)染色體拷貝的人身上。無論受影響的個(gè)體是否具有感染的D4Z4區(qū)域或SMCHD1基因突變，僅當(dāng)功能性pLAM序列也存在以允許DUX4蛋白產(chǎn)生時(shí)才會(huì)導(dǎo)致疾病。

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥由4號(hào)染色體異常引起的

研究表明，導(dǎo)致FSHD2 的SMCHD1基因突變也可能增加FSHD1患者的疾病嚴(yán)重程度。研究人員懷疑，合并D4Z4區(qū)域和SMCHD1基因突變的組合導(dǎo)致D4Z4區(qū)域連接的甲基更少，這使得DUX4基因具有高度活性。在兩種基因改變的人中，過度活躍的基因?qū)е聡?yán)重的肌無力和萎縮。

面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的遺傳模式

FSHD1是以常染色體顯性模式遺傳的，這意味著在“允許” 染色體4上的縮短的D4Z4區(qū)域的一個(gè)拷貝足以引起疾病。在大多數(shù)情況下，受影響的人從一個(gè)受影響的父母遺傳改變的染色體。其他FSHD1患者沒有家族史。這些情況被描述為零星的，是由一個(gè)新的(從頭)D4Z4在“寬容” 染色體4的一個(gè)拷貝上收縮。

FSHD2是以雙基因模式遺傳的，這意味著兩個(gè)獨(dú)立的遺傳變化是引起疾病的必要條件。對(duì)于FSHD2，個(gè)體必須繼承SMCHD1基因(其位于第18號(hào)染色體上)的突變，并且分別地，它們必須繼承“允許” 染色體4的一個(gè)拷貝。受影響的個(gè)體通常繼承一個(gè)親本的SMCHD1基因突變和來自另一個(gè)親本的“允許” 染色體4。(因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)情況下，父母都沒有遺傳改變，所以他們通常不受影響。)

染色體異常類型

?1號(hào)染色體異常 ?1p36缺失綜合征 ?1q21.1微缺失 ?1q21.1微重復(fù)綜合征 ?神經(jīng)母細(xì)胞瘤 ?TAR綜合征 ?2號(hào)染色體異常 ?2q37缺失綜合征 ?SATB2相關(guān)綜合征 ?3號(hào)染色體異常 ?3p缺失綜合癥 ?3q29微缺失綜合征 ?3q29微重復(fù)綜合征 ?4號(hào)染色體異常 ?肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 ?嗜酸細(xì)胞性白血病 ?4p綜合征 ?5號(hào)染色體異常 ?5q綜合征 ?5q31.3微缺失綜合癥 ?貓叫綜合征 ?腦室周圍異位 ?6號(hào)染色體異常 ?6q24新生兒糖尿病 ?7號(hào)染色體異常 ?7q11.23重復(fù)綜合征 ?Silver綜合征 ?SCS綜合征 ?威廉姆斯綜合征 ?8號(hào)染色體異常 ?8p11骨髓增殖綜合征 ?CBF-AML ?8號(hào)染色體重組 ?毛發(fā)鼻指綜合癥 ?9號(hào)染色體異常 ?膀胱癌 ?Kleefstra綜合癥 ?10號(hào)染色體異常 ?11號(hào)染色體異常 ?bws綜合癥 ?伊曼紐爾綜合癥 ?尤因肉瘤 ?雅克布森綜合癥 ?12號(hào)染色體異常 ?12p四體綜合征 ?13號(hào)染色體異常 ?視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤 ?Patau綜合癥 ?14號(hào)染色體異常 ?FOXG1綜合癥 ?多發(fā)性骨髓瘤 ?14號(hào)環(huán)形染色體 ?15號(hào)染色體異常 ?15q13.3微缺失 ?天使人綜合癥 ?小胖威利綜合征 ?16號(hào)染色體異常 ?17號(hào)染色體 ?18號(hào)染色體 ?19號(hào)染色體 ?20號(hào)染色體 ?21號(hào)染色體 ?22號(hào)染色體