那天在生殖中心的等候區,我聽見兩位女士的嬰兒對話。"你打降調針了嗎?定降調試""打了啊,醫生說要先降調才能進周。管嬰"語氣熟稔得仿佛在討論超市打折商品。情況我不禁皺眉——什么時候開始,不用"降調"成了試管嬰兒治療中不容置疑的降調必經儀式?

作為一名見證過上百例試管嬰兒周期的從業者,我必須說句可能得罪同行的試管話:我們可能正在把降調節(down-regulation)這個原本該個體化的醫療決策,變成了一種流水線上的嬰兒標準操作。就像快餐店的定降調試"標配套餐",不管顧客口味如何,管嬰先上一份薯條再說。情況

降調的不用本質是什么?簡單說就是用藥物暫時抑制卵巢功能,把內分泌系統"重置"到基準狀態。降調理論很美好:整齊劃一的試管起跑線,精準控制的刺激方案。但人體不是實驗室里的培養皿,那些被刻意忽略的副作用清單——潮熱、失眠、情緒波動,對某些患者而言簡直是一場小型更年期體驗。我永遠記得李女士拿著激素檢查單沖進診室的樣子:"醫生,我的雌激素比絕經婦女還低,這真的正常嗎?"
醫學教科書會告訴你降調能提高周期控制性。但鮮少有人討論的是,那些跳過降調直接微刺激的方案,往往能在40+女性群體中獲得出人意料的優質胚胎率。去年跟蹤的17例"叛逆案例"中,有11例在未降調狀態下取到了既往周期中最好的卵子質量。這讓我不得不懷疑:我們是否在某些時候,把"控制"的重要性凌駕于"結果"之上了?
有意思的是,歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)2022年的指南中,對降調的態度已經出現了微妙松動。他們開始承認:"對于預期反應正常的患者,拮抗劑方案可能更為合適。"而拮抗劑方案,恰恰是不需要傳統降調的。這就像咖啡行業終于有人承認:不是所有人都需要雙倍濃縮打底。
當然,我不是在鼓吹全面廢除降調。對于多囊卵巢綜合征患者,或者前次周期出現早排卵的案例,降調仍然是救命稻草。但問題在于,當生殖中心的候診大廳里,連AMH值高達5的年輕患者都在機械性地接受降調時,我們是否陷入了某種醫療慣性?
最近讓我夜不能寐的一組數據是:在某三甲醫院回顧性研究中,取消降調步驟的拮抗劑方案組,患者用藥天數平均減少6.3天,促排藥物費用降低42%,而臨床妊娠率差異無統計學意義。當我們談論"成功率"時,是否也該把患者的身體代價和經濟成本放進計算公式?
或許該重新審視那個老掉牙的醫學格言了:Primum non nocere(首先,不傷害)。下次當您聽到醫生斬釘截鐵地說"必須先降調"時,不妨多問一句:"對我的具體情況來說,這個步驟真的是最優解嗎?"畢竟,真正的個體化醫療,應該從質疑"標準答案"開始。
(寫完這篇文章后,我特意翻出了抽屜深處那盒沒拆封的降調針劑。作為從業者,有時候最難的或許不是掌握新技術,而是學會在適當的時候——不用它。)
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